Auditoría de cuentas médicas / Mauricio Leuro Martínez, Irsa Tatiana Oviedo Salcedo.

Format:

Book

Author/Creator:

Leuro Martínez, Mauricio.

Contributor:

Oviedo Salcedo, Irsa Tatiana, autor.

Series:

Colección Ciencias de la salud. Administración en salud.

Colección Ciencias de la salud. Administración en salud

Language:

Spanish

Subjects (All):

Health services administration.

Financial management.

Auditing.

Servicio de salud.

Finanzas.

Auditoría.

Local Subjects:

Servicio de salud.

Finanzas.

Auditoría.

Genre:

Libros electronicos.

Physical Description:

1 online resource (xiv, 285 páginas)

Edition:

Cuarta edición.

Place of Publication:

Bogotá : Ecoe Ediciones, 2017.

Summary:

Esta obra es única en el mercado porque contiene IVA; es decir, Incluye Valor Agregado integral que la hace singular porque contiene el informe del auditor independiente, dictamen con KAM y estados financieros y notas, conforme a la NIA 700 (revisada), Formación de la opinión y emisión del informe de auditoría sobre los estados financieros y la NIA 701, Comunicación de las cuestiones clave de la auditoría en el informe de auditoría emitido por un auditor independiente; además, presenta un juego de papeles de trabajo y un programa de auditoría digital que los ilustra. Auditoría de estados financieros y su documentación pone énfasis en el descubrimiento de los riesgos (fraudes y errores), y contiene aspectos teóricos indispensables para el cumplimiento de la práctica profesional del auditor: NIA, Código de Ética, Norma de control de calidad, revisión de TI, etcétera. Por otra parte, la obra describe el funcionamiento de una firma de auditoría hipotética denominada CCCHT. También incluye los papeles de trabajo de la auditoría de una empresa ficticia llamada Merka disponibles en el libro y en forma electrónica, por medio del Sistema Auditor® Legajo Virtual® Versión IMCP, para que se utilicen en el trabajo cotidiano del estudiante, del profesor o auditor profesional, así como una guía GPS para "navegar" entre los papeles y las NIA que se deben cumplir al realizar la documentación de la auditoría. Esperamos que este libro facilite la comprensión teórica y práctica de la auditoría de estados financieros y fortalezca la enseñanza de los diversos temas que la conciernen. En ese sentido, consideramos que es una obra útil para el estudiante, el que inicia su práctica, el maestro, el auditor interno y el empresario en general interesado en el trabajo del auditor independiente.

Contents:

Intro

Capítulo 1

Capítulo 2

Definición del concepto de Calidad en salud

En qué consiste la auditoría en salud

¿Qué es la revisión de cuentas?

Capítulo 3

Objetivos

De la auditoría de servicios de salud para las aseguradoras

De la auditoría de servicios de salud para las IPS

De la auditoría médica para las EPS

De la auditoría médica para las IPS

Justificación

De las auditorías de los servicios de salud

De la auditoría médica

Objetivos de la auditoría médica de cuentas

Objetivo general

Objetivos específicos

Objetivos complementarios

Principios de la auditoría médica

Características del entorno

Tipos de auditoría

Auditoría contable y auditoría operativa

Auditoría operativa

Auditoría informática

Auditoría interna y auditoría externa

Tipos de auditoría dentro del sector salud

Modalidades de aplicación de auditoría médica

Procesos de auditoría

Prestación de servicios

Procedimientos informáticos

Plan de auditoría

Prioridades para la realización de la auditoría

Prioridad uno: por riesgo profesional

Prioridad dos: por riesgo epidemiológico

Prioridad tres: por riesgo de políticas.

Prioridad cuatro: por servicio técnico científico

Procedimientos de auditoría clínica hospitalaria

Funciones del auditor clínico hospitalario

Parámetros para revisión de servicios hospitalarios

Procedimientos para evaluación del sistema de referencia y contrarreferencia

Evaluación de la estructura de red

Evaluación del proceso

Evaluación de resultados

Verificación del proceso de autorizaciones

Evaluación de la calidad en los registros clínicos

Registros de salud e historia clínica

Características de la historia clínica

Evaluación de la calidad de la historia clínica

Criterios de evaluación.

Estándares de calificación de la historia clínica médica

Ordenamiento de la historia clínica

Resultados de la evaluación de historia clínica

Instrumento para el informe estadístico hospitalario

Capítulo 4

Presentación y radicación

En la Auditoría se ejecutarán las siguientes fases

Capítulo 5

Factura global

La cuenta de cobro

Contenido del documento para cobro

Identificación del prestador de servicios

Identificación del acto de cobro

Relación de servicios prestados

Requisitos para la presentación de la facturación

Período de la facturación

Requisitos generales para presentar la facturación

Requisitos particulares de la presentación de facturación

Medio de presentación de la facturación

Custodia de documentos soporte de la atención

Capítulo 6

Radicación

Informes sobre facturación recibida

Registros Individuales de Prestación en Salud (RIPS)

Revisión de la facturación

Etapas del proceso de revisión

Plazo para la revisión y pago

Capítulo 7

Motivos de glosa y devolución

Procedimiento para el trámite de objeciones y glosas

Comunicación de la objeción

Manejo de la glosa

Solución de discrepancias

Trámite para el pago

Recursos contra la formulación de glosas por la ERP

Capítulo 8

Documentos generales para la presentación de recobros/cobros

Documentos para el proceso de verificación de los recobros/ cobro

Requisitos esenciales para la etapa de auditoría integral

Documentos e información específica exigida para la presentación de solicitudes de recobro/cobro originadas por el profesional de la salud tratante

Documentos e información específica exigidos para la presentación de solicitudes de recobro/cobro originadas en fallos de tutela

Requisitos específicos para la factura de venta o documento equivalente

Capítulo 9

Campo de acción.

Insumos de información para las AMC

Perfil y responsabilidad del auditor médico de cuentas

Parámetros de comparación utilizados por la AMC:

Actividades realizadas en el proceso de auditoría médica de cuentas

Cuentas que deben ser evaluadas por AMC

Auditoría administrativa de cuentas

Capítulo 10

Requisitos previos al proceso de auditoría

Proceso de recepción y radicación de las cuentas

Presentación de la cuenta

Términos para la presentación

Radicación de las cuentas

Auditoría de las cuentas

Comparación entre factura y contenidos de historia clínica

Presentación de gestión de la revisoría de cuentas y de auditoría clínica

Auditoría concurrente

Capítulo 11

Modalidad de auditoría de cuentas médicas:

Revisión de facturación por cuentas

Auditoría de factura y contenidos de historia clínica

Auditoría de cuentas médicas de farmacia

Auditoría de cuentas por capitación

Auditoría de cuentas por programas de promoción y prevención

Labores específicas de auditoría de cuentas

Control de calidad

Capítulo 12

Desarrollo

Condiciones para su desarrollo

Exigencias de calidad permanente y constante

Capítulo 13

Lineamientos jurisprudenciales en relación con la mora patronal

Instrucciones

Práctica no autorizada

Capítulo 14

Capítulo 15

Definición de Indicadores de gestión

Características de los indicadores

Denominación del indicador

Propósito de un indicador

Atributos de una buena medición

Sistema de información y toma de decisiones

Capítulo 16

Liquidación de intervenciones quirúrgicas y procedimientos contemplados en el Capítulo 3 del Manual Tarifario

Liquidación de exámenes y procedimientos de diagnóstico y tratamiento del Capítulo 4

Estancia hospitalaria

Servicios profesionales

Paquetes de atención integral

Conjuntos múltiples.

Capítulo 17

Capítulo ii. Exámenes, estudios y procedimientos clínicos de diagnóstico y tratamiento

Liquidación del consumo de oxígeno

Capítulo 18

Utilidad del RIPS

Propósito de los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud - RIPS

Generalidades de la información de prestaciones de salud

Los datos del RIPS

Proceso de facturación y la generación de medios magnéticos

El proceso de facturación

Auditoría previa a la presentación de las cuentas

Capítulo 19

Capítulo 20

Proceso de revisión de contestación de glosas

Proceso de revisión de facturación

Bibliografía.

Notes:

Contiene bibliografía.

Description based on online resource; title from PDF title page (ebrary, viewed September 10, 2018).

ISBN:

9789587715347

9587715349

OCLC:

1153974088